肥胖差异：年龄、性别和种族的影响

找药助理

1238次浏览发布时间：2024-07-18 10:29:35

　　在《自然评论内分泌学》杂志最近发表的一项研究中，科学家们总结了在临床环境中进行肥胖评估所面临的各种挑战。肥胖不仅增加心脏代谢风险，还可能缩短预期寿命。然而，体内脂肪组织的分布也会对与体重无关的疾病风险产生影响，因此，了解脂肪组织的分布对于理解肥胖的病理生理学并制定有效的治疗方法至关重要。

　　脂肪组织分布的挑战

　　精确测量脂肪组织及其分布在临床环境中非常具有挑战性。不同的测量技术提供了不同的见解，因此选择一种普遍适用的方法具有很大的难度。这一研究探讨了这些挑战如何影响肥胖研究数据的解释以及临床指南的制定和实施。

　　不同人群中的肥胖差异

　　脂肪组织的功能因其解剖位置而异，并且其功能和分布在成人和儿童、不同种族群体以及男性和女性之间也存在显著差异。因此，针对不同年龄、性别和种族制定特定标准来分析身体成分是必要的。儿童成长过程中身体成分的变化尤其具有挑战性，因为这些变化往往是突飞猛进的。

　　青少年时期体重指数(BMI)的升高与成年后患病风险增加有关。此外，性别和种族对儿童的脂肪分布和肥胖患病率有显著影响。不同种族群体的脂肪组织分布模式各不相同，但其潜在机制尚不清楚。比如，同样的肥胖类别中，亚洲人的内脏脂肪组织(VAT)通常比欧洲人或非洲人更多，这可能解释了某些亚洲人群患2型糖尿病的风险更高。尽管如此，减肥对所有种族群体都有益。然而，许多临床试验中未报告的种族/人种差异仍然是一个问题。

　　女性肥胖或超重且未患2型糖尿病的寿命通常比男性更长，这可能主要是由于脂肪组织分布的不同。女性的脂肪组织更多分布在臀部和皮下脂肪组织(SAT)，呈现出梨形分布，而男性则更多分布在腹部，VAT较多，呈苹果形分布。这种差异在青春期开始显现，并在更年期减少。

　　临床肥胖测量的挑战

　　在临床环境中，已经引入了多种方法和工具来量化身体成分和肥胖，每种方法都有其优点和局限性。其相关性取决于多种因素，包括所需的准确度、特定人群和可及性。BMI和其他替代指标并不能准确预测代谢风险和脂肪组织分布。因此，能够估计脂肪组织、骨骼和肌肉相对位置和比例的指标更有价值。

　　人体测量学是评估身体特征的定量方法，如体重、身高、BMI、皮褶厚度以及腰围、四肢和臀围。BMI易于计算，已广泛应用于肥胖研究和临床实践。然而，BMI有其局限性，因为它不考虑肌肉质量，高肌肉质量的人可能会被误认为超重或肥胖。BMI对脂质和脂肪组织分布也不敏感，而脂质和脂肪组织分布对于评估代谢健康至关重要。因此，BMI与心脏代谢结果的关联性较差。

　　虽然腰围与身高、腰臀比和腰围在心脏代谢风险预测方面优于BMI，但它们的临床实施具有挑战性。例如，腰围是在肚脐处测量的，但减肥后下垂的腹部会使肚脐移位，因此重复测量可能不准确。矢状腹径(SAD)，即腹部的前后径，可能是这些方法的一个有前途的替代方法。无论肥胖、年龄和性别如何，SAD与内脏脂肪沉积密切相关。

　　先进的身体成分评估技术

　　身体成分指的是瘦肉组织、骨骼和脂肪组织的分布和数量。生物电阻抗分析(BIA)是预测身体肥胖最简单、最快捷的方法。然而，BIA有局限性，往往会高估儿童的脂肪组织百分比，而低估成年人的脂肪组织百分比。静水称重法比BIA更准确地评估总脂肪含量，但由于骨矿物质密度变化，仍存在局限性。断层成像方法是评估脂肪组织分布的最佳方法。双能X射线吸收仪(DXA)是最常用的成像技术，因其可用性和准确性而广泛应用。然而，DXA在肌肉数量和VAT方面存在局限性，因为区域体积是使用解剖模型估算的，而不是测量的。此外，DXA无法测量异位脂肪。与DXA和计算机断层扫描(CT)不同，磁共振成像(MRI)不涉及电离辐射，虽然采集时间更长，但在扫描和图像分析上非常耗时。

　　结论

　　总的来说，临床环境下肥胖测量面临的挑战十分严峻。仅使用BMI进行肥胖测量并非理想之举。虽然MRI和DXA对于异位和内脏脂肪的测量非常准确，但与人体测量相比，大规模部署这些技术具有很大挑战性。研究人员认为，SAD是内脏脂肪的最佳和最直接的测量方法。尽管关于最佳临床肥胖测量方法的争论仍在继续，但未来的研究将致力于开发更好地反映脂肪分布和代谢风险的改进策略，以帮助临床医生更准确地评估和管理肥胖患者的健康状况。

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