国家医保药品谈判带来低价救命药，治疗脊髓性肌萎缩症(SMA)的希望破涨价

找药助理

1139次浏览发布时间：2024-05-20 09:58:51

2021年11月，公众广为传播了国家医保目录药品谈判的视频，朋友圈被刷爆。这次被戏称为“灵魂砍价”的谈判历时1个半小时，经过8轮磋商，将原价70万元/针的“诺西那生钠”注射液降低到3万多元/针，成功纳入医保目录。这不仅为脊髓性肌萎缩症患者(SMA)带来了希望，也大幅提升了药品的销量，实现了患者和药企的双赢。

自国家医保局成立以来，已逐步建立完善国家医保药品目录谈判机制。透过价格谈判，成功将一些临床价值较高的新药和优质药品（如治疗癌症、罕见病和慢性病的药物）列入医保目录，真正有助于广大患者减轻医药费用负担。

民众能够得到合适的药物治疗：从希望用药而感叹到药品价格实惠、还能得到报销。

患者必须能够获得需要的药物且有能力支付药费，这样才能实现完整的医疗闭环，医疗保险成为其关键环节之一。2023年1月出生的丹丹，在一次儿童健康保健检查中被发现四肢动作和肌张力较低，后经过基因检测等，被确诊为脊髓性肌萎缩症(SMA)I型。这类疾病一般导致患者不会活过2岁，且终生无法独立坐立。

在2023年，国家医保谈判药品正式启动，江苏南通市迎来了第一位使用SMA口服特效药利司扑兰的患者丹丹。此药顺利报销，并获得了医疗救助，总体报销比例超过90%。治疗一个月后，丹丹的呼吸和吞咽状况明显改善。到年底时，丹丹能够自主抬起大腿，已经能够独立坐立，治疗效果显著。

患者的父母感叹道：“我们是孩子的支柱，医保为他们提供了更可靠的支持。我们终将年迈，但医保将会一直守护他们。”

近年来，国家医保药品采购项目主要是新获批准上市的独家药物，覆盖了肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病等多个治疗领域。医保部门运用自身规模优势进行战略采购，与药企进行谈判，确立合理的医保支付价格，大大减轻了患者的用药负担。特别是对于罕见病患者，从以前无药可用，到犹豫因高价而退缩，再到通过谈判降价并实现医保报销，使罕见病患者能够获得药物并负担得起。

医院保障药物供应：地方认真落实“国家医疗谈判”，确保药品“供应充足、需求满足、价格合理”。

2022年，一名38岁的秦女士因腹部不适在江苏省的肿瘤医院确诊患上了卵巢癌。在家人和医生的支持下，秦女士接受了手术和化疗治疗。手术后，医生选择了甲苯磺酸尼拉帕利胶囊作为秦女士维持治疗的首选药物。目前，秦女士定时前往医院进行复查，结果显示她的病情保持稳定。

秦女士感到欣慰的是，江苏省的医保政策给予了她巨大的支持。每月看医生开药后，她可以方便地在本地的药店买到所需的药物。通过医保报销，她每盒只需支付726元，仅相当于没有医保时的3%，大大减轻了她的财务压力。

医疗单位是“国家席药”使用的主要场所。根据《江苏省医疗保障条例》规定，当国家医疗保健品目录公布后，指定医疗单位应在一个月内将国家席谈药品有需要地纳入药品采购目录。

江苏医保部门进一步完善医保协议，规定医疗机构应召开药事会，及时采购和使用“国家谈判药品”，并明确了医疗机构采购使用这些药品的权利、义务和责任。同时，设立了“国家谈判药品”进入医院情况的通报机制，加大医疗机构采购这些药品的责任执行力度，确保“应采尽采”和“有需必采”的原则得以贯彻。

各级主要医疗机构積極履行主體責任，加速推進“國談藥”落地。例如，省中醫院將國家談判藥品列為優先引進品種之一，並定期在院周會、藥事會上通報“國談藥”的配備使用情況。徐州醫科大學附屬醫院建立“國談藥”正式引進與特需採購並行的綠色通道。南京醫科大學第二附屬醫院藥學部設立69796電話專線，貫徹“國談藥”“有需必採”。目前，江蘇共有“國談藥”定點醫療機構489家，“國談藥”定點零售藥店839家，全面覆蓋省內所有縣(市、區)。其中，在醫療機構使用的“國談藥”費用占比達到85%左右，愈來愈多的患者在醫院治療過程中直接使用“國談藥”。

为了确保患者能够方便地购买药品并享受医保报销，江苏省除了促使医疗机构及时采购药品外，还专注于畅通零售药店市场。该省已将337种在国家谈判药中被认为具有高临床价值、患者迫切需要、且替代品较少的药品以及创新药物纳入“双通道”管理。患者现在不仅可以在指定医院购药，还可以在指定零售药店购药，两种途径都能享受同等医保报销待遇。这一举措保障了患者在医院未提供所需药品的情况下，仍能从药店便利地购买到药品并得到报销。

为了更好地减轻参保患者药品费用负担，江苏省正在全面推行“两个统一”政策，以保障制度公平。一方面，全省统一支付特定药品品种，对治疗170种肿瘤、罕见病等重大疾病的药品实行单独支付管理，参保人员在指定医疗机构和零售药店购买这些药品时，无需支付个人额外费用，而是直接从医保基金中支付。另一方面，全省统一规定了特定药品的实际报销比例，对于这些单独支付的药品，职工医保的实际报销比例不低于70%，居民医保的实际报销比例不低于60%。

企业专注于创新：通过“三医”合作，使更多创新药物受益于群众。

近年来，江苏省医保部门与卫生健康等部门合作，致力于让更多参保群众受惠于生物医药产业的创新发展和医保药品目录的改革成果。他们建立了一个医保、医疗和医药的三方交流平台，以促进医院内的“国谈药”交流。通过让医保、医疗和医药界面对面沟通，点对点介绍“国谈药”的临床价值、适用范围、企业需求等方面的信息，希望加深各方的共识与理解，共同推动“国谈药”在医院内的应用。

“医保部门举办‘三方会议’，设立三方沟通平台，有助于我们将创新产品推广至医院，我们由衷感激。”正大天晴药业相关负责人表示，“江苏省医保局连续三年举办三方会议，邀请省内36家重要医院的分管院长和药剂科主任参与。以往，我们需要挨个医院拜访推销产品，几个月也难以全覆盖，但现在仅需半天时间，就能向他们介绍我们的产品。这种直接、开放的洽谈方式，让我们更有信心将产品成功引入医院，帮助患者更快地接触到优质且新颖的治疗药物。”

东南大学附属中大医院的主任连续多次参加“三方会议”，表示：“通过一张PPT和5分钟的企业老总推介，我们不仅了解了产品信息，也了解了企业的现状。这有助于我们医院召开药事会，筛选和引进品种，让更多患者以更实惠的价格尽早使用这些新药、好药，收效事倍。”

在2020年至2022年期间，经过各方共同努力，有108种“江苏制造”创新药成功列入国家医保目录。到了2023年，江苏成功谈判的药品达到了37种，占新增105种药品的三分之一以上，医药大省的地位得以巩固。江苏“国谈药”的销售额从不到40亿增长到了超过120亿。受惠的患者数量也从400多万人次增加到了1800多万人次。

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