早期治疗干预在炎症性风湿病中的重要性及其在轴型脊柱关节炎中的挑战
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早期治疗干预在炎症性风湿病(如类风湿性关节炎和银屑病关节炎)的管理中已被证明有效,并被欧洲风湿病协会联盟(EULAR)建议作为标准治疗方案。传统的合成改善病情的抗风湿药物(csDMARD)通过减缓疾病进展,成功诱导无药物缓解。然而,在轴型脊柱关节炎(axSpA)中,早期治疗干预的研究依然存在挑战。
轴型脊柱关节炎的症状通常表现为隐匿性炎性背痛,这使得该病通常在较晚阶段才被诊断。直到最近,才有了关于早期疾病的共识定义。2024年EULAR大会上,Łukasik及其团队展示了一项前瞻性研究的数据,评估了严格控制、针对目标治疗方法对新诊断且未接受过治疗的轴型脊柱关节炎患者的疗效。这项研究遵循了ASAS-EULAR疾病管理建议,探讨了早期治疗干预在axSpA中的应用。
在这项研究中,患者首先以最佳剂量接受了两种不同的非甾体抗炎药(NSAID)治疗,治疗期至少为4周。如果在此期间未取得临床上重要的改善,则开始使用戈利木单抗单药治疗。研究团队对患者进行随访,直至患者达到持续临床缓解(定义为至少间隔12周的连续两次就诊时处于ASDAS-CRP无活动疾病状态)或试验结束。在达到持续临床缓解后,停止治疗,并在常规临床实践中随访患者,以评估维持无药物缓解的可能性。
在完成试验的55名患者中,有61.8%的人达到了持续临床缓解,21.8%的人在第52周时疾病活动度较低。这是早期axSpA中首个临床试验,显示超过60%的患者能够达到持续无活动疾病状态。单变量分析显示,在达到和未达到持续临床缓解的患者之间,性别和基线BASDAI评分有显著差异。进一步的多变量分析表明,男性、戒烟和较低的BASDAI评分是缓解的预测因素。
然而,达到持续临床缓解并停止治疗的患者中,84.8%在1年内出现疾病复发。所有使用NSAID治疗达到缓解状态的患者均出现了复发,平均复发时间为61天,而戈利木单抗组的平均复发时间为155天。尽管如此,18.2%的患者在超过3年的随访中仍保持无药缓解状态。
这些结果表明,针对性治疗方法能够在早期axSpA中诱导高比例的无活动性疾病状态。然而,诱导axSpA的无药缓解依然是一个具有挑战性的目标。虽然部分患者能够在停止治疗后长期保持无活动疾病状态,但大多数患者在停止治疗后会出现疾病复发。
因此,对于早期axSpA的管理,未来的研究需要进一步探索如何更有效地维持无药物缓解状态,以及如何优化治疗方案以减少疾病复发的风险。这可能涉及更长时间的药物维持治疗,或者开发新的治疗策略,以实现更持久的缓解效果。
综上所述,尽管早期治疗干预在某些炎症性风湿病中已取得显著成功,但在axSpA中仍然面临许多挑战。通过进一步的研究和探索,医学界希望能够找到更有效的方法,帮助患者实现并维持无药物缓解,改善生活质量。
2024-09-21
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