青岛大学附属医院DRG改革获得好成绩，成为国考A级医院

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1217次浏览发布时间：2024-07-11 10:05:16

青岛大学附属医院（以下简称“青大附院”）已于2021年7月开始实施DRG付费制度。改革推行后，住院费用平均下降，患者负担减轻，且病例组合指数（CMI值）明显提高。医院还在2022年度国家三级公立医院“国考”中获得A+级，并取得第21名的好成绩。在适应和接受改革的过程中，医院逐渐与医保实现了协调发展。

1、坚持正确的导向，重新回归医疗的本质。

青大附院强调，DRG改革的目的在于确保人民群众能够获得高质量的医疗服务。为此，医院明确了DRG管理与临床医疗活动的区分，只有相关职能部门负责掌握DRG细分组、结算权重和支付标准，而临床科室则按照医学规律开展诊疗活动。同时，医院加大了对临床医生的培训力度，培训的目标是解放医生的思想，强调支付导向，规范诊疗行为，提升病案质量，让医生重新专注于医疗的本质，避免他们对DRG制度产生误解。青大附院重点监控中低风险组的死亡率、病种混合指数（CMI）和时间费用消耗等指标的变化，特别关注疑难危重患者的比例、新技术的应用、住院患者院前门诊费用的变化以及出入院指征的把握等与DRG付费相关的影响因素。医院始终坚持以患者为中心的诊疗服务理念，充分体现医疗机构的公益性，及时干预可能影响医疗安全与质量的因素。

2、建立精准的治理评价体系，以提高诊疗效率。

DRG的特点是能够使不同病种的医疗数据可比较和可分析，从而能够直观地比较同一病组在不同科室、不同医师之间的数据差异。通过分析这些数据差异，可以发现医疗服务中存在的问题，并进行深入分析找出问题的原因，进而制定解决方案。

青岛大学附属医院在进行DRG数据比对时发现，同一病组在不同科室的平均住院日存在较大差异。基于这一问题，医院及时推出了新的临床路径和临床药物管理办法，促进了各科室诊疗方式的标准化。在确保医疗安全的前提下，这些措施提高了诊疗效率，特别是重点病组的平均住院日减少了1.45天。

通过数据发现问题，回归临床实际寻找解决方案，最终需要通过绩效分配来规范医疗行为。医院积极适应改革，通过提升编码质量和病案质量控制水平、提高医疗效率、合理使用药物和耗材以降低成本、实施内部绩效政策来支持前沿技术应用和处理疑难危重病例、加强内部自我监管等措施，医保支付方式的实施已经显示出在提升效率、规范诊疗、控制成本和促进医院高质量发展方面的推动作用。

3、明确绩效考核方向，助力医院高质量发展。

青大附院一直在不断探索综合绩效管理和薪酬激励体系，体现在质量、服务、技术、学科、创新、效益、效率和成本方面。在保持绩效框架体系基本稳定的基础上，出台相关绩效激励措施，为临床一线提供更加清晰的导向和指引。进一步转变医院和科室运营的基本思路，落实功能定位，推进基于病种管理的绩效考核体系建设，支持能够展现学科发展导向、提升学科影响力的战略病种的收治，鼓励收治能够展现学科核心技术能力的病种，适当控制并逐渐减少轻症病例的收治比例，调整学科病种结构，将三级公立医院的功能定位实施到位。

4、医保和医院合作，采用DRG付费制度与医学技术发展相辅相成。

为了提高DRG分组的效率和支付的准确性，青岛大学附属医院积极组织临床专家参加医保部门组织的谈判，对因诊疗技术、服务价格、创新药物等因素导致的病种实际费用与历史权重存在较大差异的DRG病组及时申请调整权重或在尊重国家核心病组的前提下细化分组。在遵循“互利共赢、共同发展”的原则下，充分利用谈判的机会，提出合理的建议和要求。例如，细化“AH19有创呼吸机≥96小时或ECMO或全人工心脏移植术”等分组。逐步完善和细化更临床实际的分组方案，为医疗机构收治疑难危重病人，开展关键和创新性技术提供支持，并促进区域医疗技术创新，为参保患者提供高水平医疗服务。

经过改革和精细化管理，青岛大学附属医院的运营效率显著提升。病历填写规范度和完整性明显改善，病历返修率从18.30%降低至10.37%。诊疗难度稳步提高，临床医学病案组（CMI）值从1.49升至1.55，连续三年位列青岛市首位。病种结构向有利方向发展，基层病例从9668例下降至7821例。诊疗服务更加规范，诊疗成本逐步降低。诊疗相关分组（DRG）每单位医疗费用从12948元下降至12790元，药品费用占比由44.48%下降至41.50%。社会认可度高，住院患者满意度持续提高至90%以上。群众就医负担大幅减轻，就医体验和满意度持续提高，个人负担从7582元降至7326元，减少256元。医院持续确保患者健康的同时，不断增强患者的认同感和获得感，持续加强以患者为中心的服务理念对服务过程改进的作用，充分释放改革红利，造福人民群众。

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