2024年医保飞行检查全面升级，多省启动检查
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国家和省级飞行检查密集启动，查处力度全面升级。
多省启动2024年飞行检查
6月14日，浙江医保局官方微信发布消息：2024年国家医疗保障基金飞行检查浙江省启动会在杭州召开。
按照《国家医保局财政部国家卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，自今年5月起，四部门将联合组织开展覆盖全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。
其中，每个省确定两个城市作为被检城市，一个是省会城市，另一个是在各省范围内随机抽取的一个地级市(含副省级城市)，直辖市直接作为被检城市。
除浙江外，近期还有多个地方正式宣布启动2024年医保飞检。
5月11日，河南省郑州市召开首场医保飞检启动会。此后，海南、辽宁、吉林等省份陆续召开医保飞检启动会，明确检查重点以及被检机构。
根据国家医保局等六部门发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，将对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，同时国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都将上述六个领域作为检查重点。
国家飞行检查正在密集推进，省级飞行检查也在积极跟进。
6月13日，2024年度四川省医疗保障基金飞行检查启动会在内江、德阳、乐山、凉山同步召开，正式拉开省级飞行检查的帷幕。
会上提到，本次飞行检查坚持覆盖全省21个市(州)，共组建22个检查组，对全省130余家医药机构开展飞行检查。
现场检查将从6月持续到9月，以各统筹区医保基金使用量大的定点医药机构为检查重点，聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤以及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等，对被检机构2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展现场检查。
飞行检查力度升级，强化后续追责
相较往年，2024年医保飞行检查的范围更大，监管颗粒度也更为细化。
此前提到的“适时组织力量对被检机构整改情况进行‘回头看’”在今年正式落地，本次飞行检查将在现场随机抽取一家已经接受过国家飞行检查的机构作为被检机构，首次开展国家飞行检查“回头看”。
同时，依托智能监控应用普及，医保飞行检查正变得更加高效。
中国医疗保险在《使命必达!飞检人怎么干?》一文中介绍：“深度挖掘定点医药机构医保结算数据、HIS系统数据、检查检验影像数据、药品和医用耗材进销存数据、财务数据以及病历档案等多源信息，并结合医保智能监管规则，进行深度比对与分析，从而锁定疑点问题。”
今年1月召开的全国医疗保障工作会议上明确，2024年，要强化基金监管高压态势。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。
2023年至2024年，最高人民检察院、财政部、最高人民法院接连加入医保专项整治工作，推动行政执法与刑事司法进一步有效衔接。
据国家医保局披露，2023年持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。
今年3月，河北医保局发布的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》中也提到，要加大飞行检查后续处置和整改力度，实现飞行检查全流程闭环管理。举一反三，对飞检发现的问题，在全省范围内延伸核查，强化后续跟踪问效。
根据时间安排，今年全国飞检的现场检查相关工作将在9月底前完成。2024年医保专项整治方案中提到：对违法违规行为区分性质分类处置，对以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，要从严从重处置。
多手段并重之下，医保监管效能将跃升至全新维度。
智能监管提升效率
2024年的飞行检查不仅在覆盖范围和检查内容上进行了扩展，还借助智能技术提升了监管效率。医保智能监控系统的应用使得飞检工作更加精准和高效。通过深度挖掘和分析定点医药机构的医保结算数据、HIS系统数据、检查检验影像数据、药品和医用耗材进销存数据、财务数据以及病历档案等多源信息，医保部门能够更快锁定疑点问题，进行精准打击。
高压态势下的基金监管
在今年1月召开的全国医疗保障工作会议上，国家医保局明确表示，2024年将继续保持基金监管的高压态势，实现现场监管全面覆盖，非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。
2023年至2024年，最高人民检察院、财政部、最高人民法院等部门纷纷加入医保专项整治工作，推动行政执法与刑事司法进一步衔接。数据显示，2023年，国家医保局持续推进全覆盖监督检查，处理违法违规人员32690人，协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。
全流程闭环管理
河北医保局在其发布的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》中提到，要加大飞行检查后续处置和整改力度，实现飞行检查全流程闭环管理。对飞检发现的问题进行举一反三，在全省范围内延伸核查，强化后续跟踪问效。
根据时间安排，2024年全国飞检的现场检查相关工作将在9月底前完成。医保专项整治方案中明确指出，对违法违规行为要区分性质分类处置，对于以往检查发现问题要求整改或自查自纠后，仍屡查屡犯的，要从严从重处置。
多手段并重的监管新维度
在多手段并重的背景下，医保监管效能将跃升至全新维度。通过智能监控、严格追责、全流程闭环管理等措施，医保基金的使用将更加规范和透明，医保飞行检查的力度和效果也将进一步提升。未来，随着监管技术和手段的不断进步，医保基金的管理和使用将更加高效和安全，医疗保障体系也将更加完善和健全。
总的来说，2024年的医保飞行检查在覆盖范围、检查力度、监管技术等方面都进行了全面升级，通过多手段并重的方式，医保监管效能将跃升至全新维度，为医疗保障基金的安全和有效使用提供了坚实保障。
温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。
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