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医保支付方式改革推进,监管工作迎来挑战

找药助理
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关键词: #健康资讯

近年来,医疗技术水平的提高、国家人口构成变化以及疾病谱的改变等因素对医保基金的收支平衡造成了严峻挑战。与此同时,随着DRG/DIP医保支付方式改革不断推进,医保基金的监管工作也面临着新的挑战。近期,对基金监管力度不断加强,采用多种方式相结合的策略,积极探索提升监管效能的途径。

医保监管措施进一步加强,强调加大力度。

2024年4月16日,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院等六个部门联合发布了《医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,并将在全国范围内展开相关工作。

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在今年1月举行的全国医疗保障工作会议上,已经清楚指明了到2024年,要加强基金监管力度。要实现全面现场监管覆盖,并精准非现场监管打击,充分发挥治理医药领域腐败问题的监督作用。各部门联合到重点领域展开专项整治,切实发挥“查找问题以促改进”的作用。

除此之外,最近,河北、宁夏、山东等地相继发布了实施方案,加强医疗保障基金监管,宣部展开省内医保检查,公布重点区域检查计划;四川、上海、北京、黑龙江等地召开工作会议,强调巩固基金监管力度,深入开展检查和整治活动,提高监管效能。

在方案和会议中,重点提到了智能审核、大数据应用监管和社会监督等形式。

在这种情况下,医院若仅凭借传统的手工审查和人工监管,必定无法适应新的监管形势,应当实行医院内部基金的常态监管,加强信息化监管。由人工随机抽查审查,向大数据智能审查全方位、全流程、全环节的转变,切实做到严格控制存在的风险点,降低医保违规风险。

分场景应用

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事前提示

对于医疗人员开出的医嘱、处方和护理耗材,需要实时审查其内容的合理性和合规性,并及时给予反馈。如果发现异常行为(违规),系统会立即弹窗提醒。

事中审核

在医院医保结算之前,需要对所有医嘱和已产生的医疗费用进行审核。如果发现问题,需要提醒结算人员,以防止违规行为或潜在违规风险的产生。

事后分析

对医院的历史医保案例进行审查和分析,确认潜在的违规问题。分别从科室、医生、病种以及服务项目等多个角度,进行数据统计和分析。这将有助于医院监管部门进行内部审查和管理,提供基于数据的有力分析。


温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊。

延伸阅读

如何根治月经不调呢
如何根治月经不调呢
月经不调是女性常见的生理现象之一,给女性朋友们带来了不少困扰和不适。不规律的月经周期、过多或过少的月经量,都可能影响到女性的身体健康和生活质量。因此,及早发现并采取正确的治疗方法对于调整月经周期至关重要。 首先,了解月经不调的原因是治疗的第一步。月经不调的原因多种多样,包括生活方式、饮食习惯、荷尔蒙失调、心理压力等。因此,针对不同原因采取相应的调理方法是非常重要的。 一、调整生活方式 1. 规律作息:保持良好的生活习惯,早睡早起,避免熬夜。 2. 控制压力:学会放松自己,通过运动、瑜伽、冥想等方式缓解压力。 3. 合理饮食:均衡饮食,多摄入蔬菜水果、粗粮等富含纤维的食物,少吃油腻和刺激性食物。 二、药物治疗 1. 荷尔蒙疗法:对于由于荷尔蒙失调引起的月经不调,可通过医生开具的荷尔蒙药物进行治疗。 2. 中药调理:中医药认为月经不调与气血失调有关,可选用适当的中药调理,如当归、川芎、黄芪等。 三、注意保健 1. 科学运动:适当的有氧运动对调节身体激素水平和促进血液循环有益处,如散步、跑步、游泳等。 2. 注意保暖:避免受凉,尤其是在月经期间,注意保暖有助于缓解症状。 3. 规律检查:定期体检,及时发现问题并接受治疗。 四、心理疏导 1. 保持心情舒畅:心情愉快有助于调整内分泌系统,缓解月经不调的症状。 2. 寻求心理咨询:如有需要,可以寻求心理医生的帮助,通过心理疏导缓解精神压力。 综上所述,针对月经不调问题,我们可以通过调整生活方式、药物治疗、注意保健和心理疏导等多种方式进行综合治疗。同时,也要注重个人的身体状况和月经周期的变化,及时发现问题并寻求专业医生的帮助。只有综合治疗,才能达到根治月经不调的效果,让女性朋友们拥有健康的身体和美好的生活。

#治愈率

2024-09-19

痤疮应该怎么诊疗
痤疮应该怎么诊疗
痤疮,又称青春痘,是一种常见的皮肤问题,特别是在青少年期间。它可以给患者带来不仅是身体上的不适,还可能引发心理上的困扰。因此,正确的诊疗方法对于治疗痤疮至关重要。 诊断痤疮通常是通过外观检查来完成的。典型的痤疮病变包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹和囊肿。医生可能还会询问患者的病史以及家族病史,以确定可能的诱因和患病风险。 治疗痤疮的方法多种多样,可以根据病情的严重程度和个体差异来制定个性化的方案。以下是一些常见的治疗方法: 1. 清洁护理:保持皮肤清洁是预防和治疗痤疮的关键。使用温和的洁面产品清洁面部,避免过度清洁或摩擦皮肤,以免刺激皮脂腺产生更多油脂。 2. 外用药物:外用药物是治疗痤疮的常见选择,包括含有过氧化苯甲酰(Benzoyl peroxide)、水杨酸(Salicylic acid)、雷公藤(Retinoids)等成分的洗面奶、凝胶或乳液。这些药物可以帮助减少皮脂分泌、清除毛孔内的污垢和死皮细胞,从而减少痤疮的形成。 3. 口服药物:对于严重痤疮或无法通过外用药物控制的痤疮,口服药物可能是必要的选择。常用的口服药物包括抗生素、避孕药和异维A酸。这些药物可以通过调节皮脂腺功能、抑制细菌生长或调整激素水平来减轻痤疮症状。 4. 光治疗:光治疗是一种新兴的治疗方法,通过使用特定波长的光线来杀死皮肤表面的细菌,减少炎症和痤疮病变。光治疗通常与其他治疗方法结合使用,可以提高治疗效果。 除了以上提到的治疗方法外,调整饮食习惯、减少压力、保持良好的睡眠质量等生活方式改变也可以有助于改善痤疮症状。 治疗痤疮需要综合考虑个体情况,制定个性化的治疗方案。及时就医、科学治疗、保持耐心和恒心是战胜痤疮的关键。

#医院

2024-09-19

玩手机时间长头痛怎么办
玩手机时间长头痛怎么办
随着手机的普及,人们越来越容易陷入长时间使用手机的习惯中。长时间玩手机可能会导致头痛等健康问题。本文将介绍一些缓解这种头痛问题的方法。 1. 减少手机使用时间:最有效的方法之一是减少手机使用时间。尽量控制每天使用手机的时间,特别是在使用过程中注意休息,避免长时间连续使用。 2. 保持正确姿势:长时间低头看手机可能会导致颈部和头部肌肉紧张,增加头痛的风险。保持正确的姿势,比如抬头挺胸,可以减轻颈部和头部的压力。 3. 定期休息和眼保健操:在使用手机过程中,定期休息并进行眼保健操是很重要的。每隔一段时间闭上眼睛,或者远离屏幕看看远处,可以帮助缓解眼睛疲劳和头痛。 4. 保持适当的环境:使用手机时,保持光线适中、环境安静,避免在强光或嘈杂的环境中使用手机,这有助于减轻眼睛和头部的压力。 5. 注意饮食和水分摄入:良好的饮食习惯和充足的水分摄入对缓解头痛问题也是至关重要的。尽量避免过量摄入咖啡因和糖分,选择健康的饮食,保持身体健康。 6. 进行适当的运动和伸展:适当的运动和伸展可以缓解肌肉紧张,改善血液循环,有助于减轻头痛。可以选择一些简单的颈部和头部伸展操来放松紧张的肌肉。 7. 寻求医疗帮助:如果头痛问题持续存在或加剧,建议及时就医,寻求专业医生的帮助。医生可以根据具体情况给出专业的诊断和治疗建议。 综上所述,长时间玩手机可能会导致头痛等健康问题,但我们可以通过一些简单的方法来缓解这种问题。重要的是要保持适当的手机使用习惯,并注意身体健康。如果头痛问题持续存在,务必及时就医,以便得到专业的诊断和治疗。

#症状

2024-09-19

咳嗽易并发哪些疾病
咳嗽易并发哪些疾病
咳嗽是一种常见的症状,可能是许多不同疾病的迹象。虽然咳嗽本身并不一定表示严重问题,但它可以是许多潜在疾病的早期指示。在这篇文章中,我们将探讨咳嗽可能并发的一些常见疾病。 1. 感冒和流感: 最常见的原因之一是普通感冒或流感。这些病毒感染通常会导致咳嗽,尤其是在感染初期时。 2. 哮喘: 哮喘是一种慢性呼吸道疾病,其主要症状之一就是持续性的咳嗽,特别是在夜间或在与过敏原接触后。咳嗽可能会伴随着呼吸困难和胸闷。 3. 肺炎: 细菌性或病毒性肺炎可以导致剧烈的咳嗽,伴随着胸痛、呼吸困难和发热。咳嗽可能会产生黏液或脓液。 4. 慢性阻塞性肺病(COPD): COPD是一组慢性肺部疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿。这些疾病通常会导致长期的咳嗽,伴随着呼吸困难和痰液。 5. 鼻窦炎: 鼻窦炎是鼻窦感染引起的炎症,常常伴随着鼻塞、头痛和面部压力感。慢性鼻窦炎可能会导致长期咳嗽。 6. 肺结核: 结核菌感染可以引起肺结核,其症状包括长期的咳嗽、咳血、体重减轻和疲劳感。 7. 心脏疾病: 在某些情况下,心脏疾病如心力衰竭或心脏瓣膜疾病可能导致咳嗽。这种咳嗽通常是由于液体积聚在肺部,称为心源性咳嗽。 8. 肺癌: 肺癌可能导致长期咳嗽,尤其是在癌瘤压迫气道或蔓延至气道时。咳嗽可能伴有咳血、呼吸困难和胸痛。 以上列举的疾病只是咳嗽可能的一部分并发症。在许多情况下,咳嗽是身体试图清除呼吸道中的病原体或刺激物的自然反应。如果咳嗽持续时间长或伴有其他症状,应及时就医进行评估和治疗。及早发现并处理潜在疾病是保持健康的关键。

#症状

2024-09-19

健康问答

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