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医保支付方式改革推进,监管工作迎来挑战

找药助理
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关键词: #健康资讯

近年来,医疗技术水平的提高、国家人口构成变化以及疾病谱的改变等因素对医保基金的收支平衡造成了严峻挑战。与此同时,随着DRG/DIP医保支付方式改革不断推进,医保基金的监管工作也面临着新的挑战。近期,对基金监管力度不断加强,采用多种方式相结合的策略,积极探索提升监管效能的途径。

医保监管措施进一步加强,强调加大力度。

2024年4月16日,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院等六个部门联合发布了《医保基金违法违规问题专项整治工作方案》,并将在全国范围内展开相关工作。

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在今年1月举行的全国医疗保障工作会议上,已经清楚指明了到2024年,要加强基金监管力度。要实现全面现场监管覆盖,并精准非现场监管打击,充分发挥治理医药领域腐败问题的监督作用。各部门联合到重点领域展开专项整治,切实发挥“查找问题以促改进”的作用。

除此之外,最近,河北、宁夏、山东等地相继发布了实施方案,加强医疗保障基金监管,宣部展开省内医保检查,公布重点区域检查计划;四川、上海、北京、黑龙江等地召开工作会议,强调巩固基金监管力度,深入开展检查和整治活动,提高监管效能。

在方案和会议中,重点提到了智能审核、大数据应用监管和社会监督等形式。

在这种情况下,医院若仅凭借传统的手工审查和人工监管,必定无法适应新的监管形势,应当实行医院内部基金的常态监管,加强信息化监管。由人工随机抽查审查,向大数据智能审查全方位、全流程、全环节的转变,切实做到严格控制存在的风险点,降低医保违规风险。

分场景应用

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事前提示

对于医疗人员开出的医嘱、处方和护理耗材,需要实时审查其内容的合理性和合规性,并及时给予反馈。如果发现异常行为(违规),系统会立即弹窗提醒。

事中审核

在医院医保结算之前,需要对所有医嘱和已产生的医疗费用进行审核。如果发现问题,需要提醒结算人员,以防止违规行为或潜在违规风险的产生。

事后分析

对医院的历史医保案例进行审查和分析,确认潜在的违规问题。分别从科室、医生、病种以及服务项目等多个角度,进行数据统计和分析。这将有助于医院监管部门进行内部审查和管理,提供基于数据的有力分析。


温馨提示:医疗科普知识仅供参考,不作诊断依据;无行医资格切勿自行操作,若有不适请到医院就诊。

延伸阅读

咳嗽可能会复发吗
咳嗽可能会复发吗
咳嗽是一种常见的症状,通常是因为感冒、流感、过敏或其他呼吸道感染引起的。对于大多数人来说,咳嗽是暂时的,随着病情的康复,咳嗽也会逐渐减轻并消失。有些情况下,咳嗽可能会复发或持续较长时间,这取决于许多因素。 首先,咳嗽是否会复发取决于引起咳嗽的原因。如果咳嗽是由感冒或流感等病毒感染引起的,通常会随着病毒的清除而逐渐减轻。但是,有时候咳嗽可能会持续较长时间,这可能是因为免疫系统反应持续较长,或者病毒引起的炎症影响呼吸道的愈合。 其次,个体的健康状况也会影响咳嗽是否会复发。对于健康状况较好的人来说,咳嗽通常会在一两周内自行消失。但对于患有慢性呼吸道疾病(如哮喘、慢性支气管炎)或免疫系统功能较弱的人来说,咳嗽可能会复发或持续较长时间,需要更长时间的治疗和管理。 此外,环境和生活方式也会对咳嗽的复发起到一定作用。例如,吸烟或者暴露在有害气体或化学物质中可能会刺激呼吸道,导致咳嗽持续或复发。良好的生活习惯和健康的生活环境对于减少咳嗽的复发非常重要。 最后,对于持续咳嗽或复发咳嗽的人群,建议及时就医并进行专业诊断和治疗。医生可以根据患者的具体病情,制定合适的治疗方案,包括药物治疗、物理疗法或者行为调整等。同时,避免自行用药或者延迟就医,以免病情加重或引发其他并发症。 综上所述,咳嗽是否会复发取决于多种因素,包括病因、个体健康状况、环境和生活方式等。对于持续咳嗽或复发咳嗽的情况,建议及时就医并进行专业治疗,以保障健康。

#发作

2024-12-12

治咳嗽的药
治咳嗽的药
治疗咳嗽的药物是许多人在感冒、流感或其他呼吸道感染时常常需要的。咳嗽虽然通常是身体对病毒或细菌的一种自然反应,但它可能会给人带来不适和困扰,因此寻找有效的药物来缓解咳嗽症状是很重要的。 在市面上,有许多不同类型的药物可以用来治疗咳嗽。其中一种常见的药物是镇咳剂。镇咳剂通过抑制咳嗽中枢来减少咳嗽的频率和强度。这些药物通常分为两类:阿片类镇咳剂和非阿片类镇咳剂。阿片类镇咳剂如可待因可以有效镇咳,但可能会导致成瘾和其他不良反应,因此在使用时需要谨慎。而非阿片类镇咳剂如二甲双胍等则相对安全一些。 除了镇咳剂外,还有一类药物叫做祛痰剂。祛痰剂通过促进痰液的排出来帮助减轻咳嗽症状。这些药物可以分为粘液性和非粘液性两种。粘液性祛痰剂如氨溴索能够稀释痰液,使其更容易咳出;而非粘液性祛痰剂如氢溴酸右美沙芬则能够减少痰液的分泌,从而减轻咳嗽。 此外,还有一些药物可以同时具有镇咳和祛痰的作用,被称为复方咳嗽药。这类药物常常含有多种活性成分,可以更全面地缓解咳嗽症状。 在选择使用咳嗽药物时,应该根据自身症状和医生的建议进行选择。因为不同类型的咳嗽可能需要不同的药物来治疗,而且一些药物可能会与其他药物产生不良反应或相互作用。此外,对于儿童、孕妇和患有慢性疾病的人群,选择合适的咳嗽药物更需要谨慎。 总的来说,咳嗽药物在缓解咳嗽症状方面发挥着重要作用,但在使用时应当注意选择合适的药物类型和剂量,并遵循医生的建议,以确保安全和有效地治疗咳嗽。

#用药

2024-12-12

咳嗽多久是肺炎
咳嗽多久是肺炎
咳嗽是身体对肺部和呼吸道刺激的自然反应,但如果咳嗽持续时间过长或伴随着其他症状,可能预示着更严重的健康问题,比如肺炎。肺炎是一种肺部感染,可能由细菌、病毒或真菌引起。了解何时咳嗽可能是肺炎的迹象,可以帮助及时寻求医疗干预。 咳嗽持续时间 一般来说,普通感冒或上呼吸道感染可能引起的咳嗽通常持续约一至两周。但如果咳嗽持续时间超过两周且没有明显改善,这可能是一个警告信号。 肺炎的其他症状 除了持续咳嗽外,肺炎通常还伴随着其他症状。这些症状包括: 发烧:高烧是肺炎的常见症状之一。 呼吸困难:感觉呼吸困难或喘气时有不适感。 胸痛:在呼吸或咳嗽时,胸部可能会感到疼痛或压痛。 痰液:可能会咳出黄绿色或带血丝的痰液。 全身乏力:疲倦、无力、食欲不振等。 何时就医 如果您或您的家人出现持续的咳嗽,尤其是伴随着上述其他症状,最好及时咨询医疗专业人士。这些症状可能预示着肺炎,需要专业诊断和治疗。早期治疗可以帮助防止并发症和加速康复。 预防措施 保持良好的卫生习惯、接种疫苗和保持身体健康是预防肺炎的关键。尤其是在流感季节,及时接种流感疫苗可以降低患病风险。 如果您持续咳嗽超过两周,或出现其他肺炎症状,请务必寻求医疗帮助,以确保及时诊断和治疗。

#饮食

2024-12-12

干燥鼻炎症状
干燥鼻炎症状
干燥鼻炎是一种常见的鼻部疾病,通常由于鼻腔内黏膜干燥或炎症引起。这种情况可能会给患者带来不适和痛苦,影响他们的生活质量。以下是关于干燥鼻炎症状的一些重要信息。 常见症状: 1. 干燥感: 干燥鼻炎的最明显症状之一是鼻腔内的干燥感。这可能导致鼻腔内的不适和痒感,甚至可能引发鼻部出血。 2. 鼻塞和流涕: 尽管可能有干燥感,但干燥鼻炎患者有时也会经历鼻塞和流涕的症状。这是因为鼻腔内的黏液可能变得黏稠,导致阻塞和不适。 3. 瘙痒和刺激感: 干燥的鼻腔黏膜容易受到刺激,从而引起瘙痒和刺激感。这可能会导致频繁地打喷嚏或瘙痒不止。 4. 鼻窦问题: 干燥鼻炎有时会引发鼻窦的问题,例如鼻窦炎。这会导致额头、面颊或眼睛周围的疼痛和不适感。 5. 嗅觉和味觉问题: 由于鼻腔内的干燥和炎症,有些患者可能会经历嗅觉和味觉方面的问题。他们可能感觉嗅觉变得迟钝或味觉变得不敏感。 6. 鼻出血: 由于鼻腔黏膜的干燥,干燥鼻炎患者容易出现鼻出血。这可能是轻微的,也可能是较严重的。 如何缓解症状: 1. 保持鼻腔湿润: 使用加湿器或鼻腔喷雾剂可以帮助保持鼻腔湿润,减轻干燥感和不适。 2. 避免过度清洁: 过度清洁鼻腔可能会破坏其自然的湿润屏障,因此应该避免频繁地使用药物或清洁剂清洁鼻腔。 3. 饮食调整: 增加摄入水分和维生素,特别是维生素A、C和E,可以帮助改善鼻腔黏膜的健康。 4. 注意环境因素: 避免暴露在干燥或有害物质的环境中,如烟雾、粉尘或化学气体。 5. 就医咨询: 如果症状持续或加重,应及时就医咨询,以获得专业的诊断和治疗建议。 干燥鼻炎是一种常见的鼻部疾病,其症状可能会给患者带来不适和痛苦。通过保持鼻腔湿润、注意饮食和环境因素,以及及时就医咨询,可以有效缓解和管理这种疾病的症状,提高生活质量。

#症状

2024-12-12

头痛怎样做运动调理
头痛怎样做运动调理
头痛是一种常见的健康问题,可能由于多种原因引起,包括压力、缺乏睡眠、身体姿势不良、饮食问题等。虽然在出现头痛时通常的反应是休息或者服用药物,但是运动也可以是缓解头痛的一种有效方式。接下来我们将探讨一些可以通过运动来调理头痛的方法。 首先,有氧运动是缓解头痛的一个好方法。有氧运动可以增加血液循环,提高身体的氧气供应,从而减轻头痛的症状。例如,散步、慢跑、游泳和骑自行车等有氧运动都可以帮助缓解头痛。开始时可以选择轻度的运动,逐渐增加强度和持续时间,但要确保不要过度劳累。 其次,瑜伽也是一种可以帮助缓解头痛的运动方式。瑜伽可以通过调整呼吸、放松身体和提高身体柔韧性来缓解压力和紧张感,从而减轻头痛的不适。一些瑜伽姿势,特别是向前弯曲、扭转和平衡姿势,有助于舒缓颈部和肩部的紧张,减轻头痛的症状。 此外,颈部和肩部的放松运动也可以帮助减轻头痛。颈部和肩部的紧张常常是导致头痛的原因之一,因此进行一些颈部和肩部的放松运动可以有效地缓解这种紧张感。例如,轻轻转动头部、向前和向后倾斜头部、做一些肩部旋转运动等都可以帮助放松颈部和肩部的肌肉。 最后,要记住在进行任何运动之前都要做好热身运动,并在运动结束后进行适当的拉伸。这样可以帮助预防运动引起的伤害,并使身体更容易适应运动的强度。另外,如果头痛持续或者严重影响到日常生活,应及时咨询医生,以便找出可能的原因并得到适当的治疗。 综上所述,通过适当的运动可以帮助缓解头痛的症状,但在选择和进行运动时要注意适度,并确保不会加重头痛或引起其他不适。在运动之前最好咨询医生或专业健康顾问的建议,以确保选择合适的运动方式和强度。

#运动

2024-12-12

健康问答

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