慢阻肺与心血管疾病高风险相伴,死亡风险增加90%
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朱利叶斯全科医生网络的数据显示,患有慢性阻塞性肺病(慢阻肺)的患者罹患心力衰竭的机率增加了3倍,缺血性心脏病的发病率也增加了1.7倍。实际上,这些数字可能被低估了,因为据英国报告估计,多达200万人可能患有未经诊断的慢阻肺,这表明许多存在潜在高心血管疾病风险的患者尚未被发现和治疗。在合并患有心血管疾病和慢阻肺的患者中,不良临床事件的风险增加高于单独存在的每种疾病。相较于单独患有慢阻肺的患者,患有这两种疾病的人死亡风险增加了90%。大约三分之一的慢阻肺死亡与心血管疾病有关。有证据表明,慢阻肺的急性加重会加速肺功能下降,并进一步增加急性事件和过早死亡的风险。急性慢阻肺加重还会增加患者发生重大心血管事件的风险;中度急性慢阻肺加重发生后5天,心肌梗塞的风险增加一倍。据报道,在6-10天内,中风的风险也增加了40%。此外,据估计,在中度或重度急性慢阻肺加重后的30天内,任何心血管事件的风险可能增加多达四倍,持续一年,尽管随时间减弱。
近期数据指出,发现患有AECOPD的患者,其在前30天内遭受急性心血管事件的风险增加30%以上,相较于没有AECOPD的人。虽然AECOPD导致心血管风险增加的机制尚需进一步研究,但很明显,这会显著提高个体发展严重肺部和心血管事件(心肺风险)的风险。因此,对这部分患者进行优化管理对于改善COPD结果、降低人群心血管发病率和死亡率至关重要。尽管COPD的负担重大,甚至单一的中度AECOPD也会对短期和长期结果有影响,但目前的COPD护理仍有不足,护理路径往往是被动而非主动的。在英国,仅不到四分之一的患者接受了国家卫生与临床优化研究所关于COPD护理的五项基本要求(戒烟、接种疫苗、肺康复、个性化自我管理计划和优化并发症治疗)。此外,超过三分之一初次患严重AECOPD而住院的患者在出院时没有得到适当的维持治疗,这种情况令人担忧。
近期进行的两项随机临床试验证实,患有AECOPD病史的COPD患者在心肺风险方面有所改善。研究指出,与使用LABA/LAMA双重治疗相比,接受吸入性皮质类固醇(ICS)、长效β受体激动剂(LABA)和长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)单个吸入器的三联疗法患者的死亡率降低。ETHOS试验数据显示,这种死亡率降低可能与心血管死亡人数减少有关。进一步分析显示,相较于不含ICS的治疗(2.1%),患有ICS的治疗(1.4%)的重大不良心脏事件(MACE)发生率更低。研究指出,致死性心血管事件和非致死性心肌梗死的MACE发生率差异随基线嗜酸性粒细胞计数的增加而增大。IMPACT试验的事后分析也显示,与LABA/LAMA相比,单吸入器三联疗法组的心肺综合事件(包括恶化、肺炎、心血管事件和死亡)风险更低。值得注意的是,越来越多的证据表明在2023年慢性阻塞性肺病全球倡议的国际共识中,该共识旨在降低COPD患者死亡率。最近,《柳叶刀》慢性阻塞性肺病委员会概述了消灭这种病的目标,并呼吁对慢性阻塞性肺疾病的观念进行“根本性改革”。
尽管降低对烟草的依赖和其他引起慢性阻塞性肺病和心血管危险因素的重要性不可忽视,预防急性加重期慢性阻塞性肺病及相关心肺风险、优化治疗方法也是提升医疗保健的关键目标。实现这一目标的策略包括提高对确诊合并症患者治疗优化的认识和宣传; 识别和调查疑似患有慢性阻塞性肺疾病共病的心血管疾病患者; 主动识别和治疗有AECOPD风险的COPD患者。加强心血管、呼吸和综合初级保健服务之间的跨学科合作也是改变慢性阻塞性肺病护理途径的关键。协作工作已经在心血管、肾脏和代谢学科中取得成效,心脏病学和呼吸护理领域也可以采用类似的方法,通过跨COPD和CVD的共同目标治疗途径改善患者预后。
2024-12-05
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