春季哮喘发作频繁？探讨长期控制和治疗关键

找药助理

1425次浏览发布时间：2024-04-30 14:13:04

每年春季都是哮喘急性发作的多发季节。4月底到5月初，全国多地树木陆续进入飞絮期，给人一种“漫天飞雪”的景象。加之气温的变化频繁、雷暴天气现象增多，导致多地的呼吸科门诊都会看到哮喘患者络绎不绝，出现“雷暴哮喘”、“哮喘患者急性发作排队就医”等现象。每年春季，哮喘患者都似乎难以避免这种不便。但为什么即使进行长期治疗，仍有相当多的患者无法有效控制病情呢？

今年“世界哮喘日”(5月7日)将以“赋能哮喘患者健康教育”为主题。值此之际，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授将深入探讨哮喘疾病的长期控制和治疗等问题，旨在帮助患者更好地了解疾病及如何进行自我管理，期望能够帮助患者拨开疾病的“迷雾”。

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哮喘是我国人民群众健康的一个重要慢性病，患者经常出现呼吸困难、气促、胸闷和咳嗽等症状，还伴有可变的呼气气流受限。许多哮喘患者都经历了长期控制不佳的情况，这导致了更频繁的急性发作和明显的肺功能下降。当季节更迭或温差变化时，他们更容易感到胸闷、气促和夜间咳嗽，日常活动也受到明显限制。在哮喘急性发作时，他们可能会感到呼吸困难，甚至窒息，偶尔情况可能在几分钟内危及生命。这些严重影响了患者的生活、工作或学习，严重时甚至存在生命危险。

哮喘为何难以长期控制？张旻认为，部分患者对哮喘了解不足、长期管理觉悟缺乏是其中之一。“总体而言，哮喘乃是一种炎症，呼吸困难、气喘等症状只是冰山一角，实际上潜藏着漫长的慢性气道炎症。哮喘治疗需要持续和一贯，症状好转并不表示炎症自行痊愈，患者需持续规范用药。”另一方面，虽然有些患者采用高剂量 ICS-LABA 治疗，并且执行良好管理，但仍有未能掌控哮喘或在减少药物用量时症状恶化或急性发作的情形。对此，张旻教授指出，随着国内外学者对哮喘发病机理的深入研究，外周痰/血嗜酸粒细胞、呼气一氧化氮以及IgE升高的2型炎症等已被证实是难以稳定控制哮喘的主因。有研究表明，70%以上采用中-高剂量ICS治疗方案无法很好控制的哮喘与2型炎症相关，这一发现近年成为研究的热点，为重视哮喘治疗特别是重度哮喘的精准治疗提供重要依据。

如何确定哮喘患者是否患有2型炎症？据了解，2型炎症的标记物有助于评估哮喘患者的病情，比如FeNO（呼出气一氧化氮）可作为反映气道炎症的生物标记，具有测试简便、重复性良好、非侵入性等优点，主要用于评估哮喘患者的炎症情况。另外，通过观察临床症状也可辅助判断2型炎症的存在，控制不佳的哮喘患者通常容易患上特应性皮炎、过敏性鼻炎等多种2型炎症共病，这种多种疾病共存的情况使得因果治疗变得更加关键。

自2019年起，全球哮喘防治倡议(GINA)指南开始使用2型炎症来分类哮喘，将其区分为2型哮喘和非2型哮喘。在目前，哮喘的炎症类型已经成为指导哮喘患者用药和疾病管理的关键依据，对于由2型炎症引起的哮喘，可以考虑采用更为个体化的治疗方案。

除了积极接受治疗之外，张旻还强调，患者积极的自我管理在长期控制疾病过程中是非常重要的。

患者在日常护理中，首先应了解引发哮喘的外部因素，并有针对性地进行预防措施。我们会建议患者注意保持饮食规律和穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境清洁。另外，还要注意避免接触可能引发过敏的物质，并预防呼吸道感染。在3-6个月时，进行血常规或FeNO以及肺功能检测，并定期与医生交流沟通。最后，保持体内炎症水平稳定，因为一旦患上哮喘，可能会终生伴随。通过有针对性的治疗降低体内炎症水平，再配合外部因素的预防，有助于进一步控制哮喘的出现和发展。

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